关于居民社会医疗保险在线访谈-平舆县人民政府

关于居民社会医疗保险在线访谈

近年来，随着百姓对于自身健康保障的日益重视，购买医疗险的人越来越多。关于医疗保险有哪些功能作用?平舆县人民政府网在线访谈栏目对县医保中心做个采访，与各位网友一起聊聊社会医疗保险问题。

提问 1	【主持人】【主持人】城乡居民基本医疗保险缴费政策：【贾曼丽】每年缴纳一次，缴费时间为每年的9月至12月，次年享受城乡居民医保待遇。我县城乡居民（含大中专院校在校学生）参加2019年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为220元/人。按照省人社厅要求我县低保对象和建档立卡贫困人口参加2019年城乡居民基本医疗保险缴费部分由财政自助130元，个人缴费90元。凡参加城乡居民基本医疗保险的群众均可享受普通门诊医疗待遇、门诊重慢症病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇和住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇）等。[2019-01-24 14:45]

提问 2

【主持人】 【主持人】城乡居民基本医疗报销待遇的调整：
【贾曼丽】为进一步落实分级诊疗制度，合理引导病人就医，按照市医保处要求，从2018年10月1日起，调整城乡居民部分住院标准。乡级（乡镇卫生院或社区医疗机构）由200元调整为150元；市级三级医院由1000元调整为1200元；升级三级医院由1500元调整为2000元；省外医疗机构由1500元调整2000元。[2019-01-24 15:10]

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提问 3

【主持人】 【主持人】城乡居民基本医疗保险门诊就医报销政策：
【贾曼丽】门诊报销政策又分为普通门诊就医报销和重慢症门诊就医报销。
（1）普通门诊就医报销政策:主要是在基层定点医疗机构发生的普通门诊费用，报销比例为60%，一年最高报销300元。
（2）重慢症门诊报销政策:针对部分需长期或终身服药，且花费较高，在门诊就医的疾病（或治疗项目）。重慢症门诊就医报销不设起付线，实行定点治疗、限额管理。普通居民报销比例为75%，贫困人员报销比例为85%，每人每年最高报5000元。[2019-01-24 15:11]

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提问 4

【主持人】 【主持人】城乡居民基本医疗保险住院费用报销：
【贾曼丽】参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准分阶段报销，一年内最高报销15万元。其中我们的报销起付线按乡、县、市、省四个级别逐步进行提高，同时报销比例逐步降低。也就是说越是大医院（三甲医院），它的报销起付线就越高，报销比例越低，建议参保居民理性就医，小病，常见病尽量选择在县内治疗。[2019-01-24 15:12]

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提问 5	【主持人】【主持人】大病医疗保险报销政策：【贾曼丽】经基本医疗保险报销后，剩余住院合理医疗费用，采取分人群、分阶段、按比例报销，一个年度内最高报销40万。其中普通参保居民起付线是15000元，贫困人员起付线是7500元。[2019-01-24 15:13]
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提问 6	【主持人】【主持人】困难群众大病补充医疗保险政策: 【贾曼丽】住院费用经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担合理费用一个年度内累计超过3000元的，按比例，分阶段进行报销，最高报销比例达90%，报销额度不设封顶线。[2019-01-24 15:14]
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提问 7

【主持人】 【主持人】城乡居民重特大疾病待遇政策：
【贾曼丽】按照《河南省人力资源和社会保障厅关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知》（豫人社医疗[2016]15号）要求，纳入全省重特大疾病医疗保障范围的门诊病种，不再同时纳入各地门诊慢性病病种范围。
治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付线标准。住院病种在限价标准内的医疗费用县级、市级、省级医疗机构的基本医疗保险基金支付比例分别为80%、70%、65%。门诊病种由城乡居民基本医疗保险基金按照比例支付，其中门诊腹膜透析支付比例为85%，其他门诊病种支付比例为80%。农村贫困人口门诊重特大疾病政策范围内报销比例为85%。
除唇腭裂外，重特大疾病住院病种实行限价管理，唇腭裂医疗保障实施按病种定额支付。重特大疾病门诊病种实行限额管理，支付金额不得超过规定的限额标准，门诊病种执行基本医疗保险“三个目录”，但患者不再负担乙类药品和乙类医疗服务项目首自费的费用。[2019-01-24 15:15]

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提问 8

【主持人】 【主持人】生育保险报销政策：
【贾曼丽】城乡居民参保人员同城镇职工参保一样，同样可以享受生育医疗待遇。城乡居民顺产单胎定额补偿600元，刨宫产1600元。职工顺产单胎市级医院1000元，县级医院800元剖宫产单胎市级医院1600元，县级医院1300元。多胞胎每多产一孩增200元。[2019-01-24 15:16]

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提问 9

【主持人】 【主持人】农村贫困人口患9种重大疾病补偿政策：
【贾曼丽】此项为针对全县患9种重大疾病的农村贫困患者补偿政策。农村贫困人员所患疾病只要在9种重大疾病范围内，即可在县内指定医院进行救治，报销不设起付线，报销比例为80%。其中，县人民医院定为9种重大疾病救治定点医疗机构，县中心医院为终末期肾病救治定点医疗机构。9种重特大疾病具体为：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、小儿先天性房间隔缺损、小儿先天性室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。[2019-01-24 15:16]

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提问 10

【主持人】 【主持人】跨省异地就医备案政策：
【贾曼丽】为解决百姓医保报销“往返奔波累、报销周期长”的问题。按照省、市跨省异地就医政策相关规定，我参保居民在市内定点医疗机构免备案，直接在就医的定点医疗机构住院后报销结算。在省内异地定点医疗机构就医，先在参保地医保经办机构进行备案，选定点。除去外伤，其他病种住院医疗费用在就医的医院直接结算。[2019-01-24 15:17]

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